Gli impianti sono delle viti in titanio biocompatibili e servono per il rimpiazzo di denti mancanti, attraverso l’inserimento nelle ossa mascellari. Dopo un tempo variabile da alcune settimane ad alcuni mesi si verifica l’osteointegrazione, ovvero la fusione del tessuto osseo alle spire della vite che pertanto risulta immobile. Una volta ottenuta l’osteointegrazione si procede con la realizzazione della protesi su impianto.

L’inserimento di impianti endoossei permette di sostituire denti singoli, ma anche di creare un supporto per tutta un’arcata protesica, quando si è resa necessaria l’estrazione di più o tutti i denti.

I vantaggi degli impianti sono caratterizzati appunto dalla:

• possibilità di sostituire un dente singolo mancante senza rivestire i denti adiacenti
• possibilità di sostituire più denti adiacenti, qualora un ponte su denti naturali fosse troppo lungo e rischiasse di rompersi o se i denti pilastro fossero debolipossibilità di evitare una protesi mobile o almeno garantire una maggiore stabilità e comfort attraverso una protesi rimovibile ancorata su impianti (senza palato).

Gli svantaggi sono legati alla necessità di un piccolo intervento chirurgico per l’inserimento e la successiva scoperture dell’impianto e quindi a disagi lievi associati ad un leggero edema post operatorio, dolore generalmente gestibile con antiinfiammatori convenzionali. In relazione a questo intervento, che sarà più o meno invasivo a seconda del numero di impianti inseriti, sarà necessario valutare le condizioni di salute generale del pz ed eventuali terapie farmacologiche, attraverso un’attenta anamnesi.

Gli impianti vanno bene per me?

Gli aspetti da valutare prima di scegliere la soluzione impiantare sono la salute generale del paziente, la presenza di una quantità sufficiente di osso in altezza e in spessore e la presenza di una corretta igiene orale. Talora può rendersi necessaria la visione di una TAC per valutare accuratamente gli spessori. Quando spessore e altezza sono insufficienti si può ricorrere a tecniche rigenerative avanzate.

Cosa e’ l’impianto a carico immediato?

Si parla di carico immediato quando l’impianto viene protesizzato in modo provvisorio contestualmente all’inserimento dell’impianto. Questa soluzione, per quanto vantaggiosa dal punto di vista estetico, va scelta solo in caso di una buona qualità dell’osso, per garantirne la stabilità primaria e in assenza di anomalie della masticazione. In alcuni casi è possibile procedere all’inserimento della vite impiantare subito dopo l’estrazione di un dente, in questo caso si parla di impianto post estrattivo e anche questa opzione deve essere accuratamente valutata.

Qual e’ la percentuale di successo degli impianti?

Il successo della terapia impiantare si ha ben nel 95% dei casi, una percentuale altissima, considerate le numerose variabili.

Tuttavia si possono verificare dei casi di insuccesso, per mancata osteointegrazione o successivamente per scorretta igiene orale o carico masticatorio inadeguato. Si è visto che il fumo diminuisce sensibilmente le % di successo, causando un difetto di ossigenazione dei tessuti e un ritardo nella guarigione. Si consiglia pertanto di astenersi dal fumo per alcuni mesi, a partire da un paio di settimane prima dell’intervento.

Cosa fare dopo un intervento implantare?

Dopo un qualsiasi intervento chirurgico orale viene applicata sulla zona interessata un impacco di chiaccio, per limitare l’edema post operatorio, che normalmente sarà presente.
Si raccomanda l’uso di antinfiammatori al bisogno, preferibilmente a stomaco pieno, per la gestione del dolore che di solito è moderato. Non usare aspirina in quanto potrebbe alterare la coagulazione del sangue (evitare di assumerla a partire da 15 gg prima) Eventualmente sarà prescritta a seconda dei casi una profilassi antibiotica.

Si raccomanda di mangiare cibi morbidi e tiepidi per alcuni giorni e di prestare molta attenzione all’igiene orale, anche utilizzando un colluttorio alla clorexidina. Astenersi dal fumo e dagli sforzi fisici.

Quanto costa una protesi su impianti?

Per rispondere a questa domanda è necessario valutare il caso specifico e le innumerevoli variabili riguardo al sito dell’intervento, al numero di impianti da inserire e alla tipologia di protesi che si desidera.

Per gli impianti singoli, oltre alla soluzione tradizionale di può valutare la corona metal free.  Per le riabilitazioni complete, si parte da una overdenture (protesi mobile) su due impianti, per arrivare alla Toronto (protesi fissa), con numerose varianti in relazione alla robustezza della struttura. La scelta si orienterà in base ai desideri del paziente, dopo aver vagliato le singole necessità terapeutiche.

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Studi scientifici hanno dimostrato che denti devitali che hanno perso una cresta marginale (cioè il punto di contatto con il dente adiacente avanti o dietro) hanno un rischio elevatissimo di frattura verticale, con conseguente perdita del dente, già nei primi 4 anni. Di qui la necessità di proteggere il dente con una capsula protesica con uno scheletro metallico rivestito da ceramica.

Oggi è però possibile avere la resistenza di una corona protesica, con l’estetica e la non invasività di un’otturazione. La soluzione è l’intarsio dentale, ovvero un restauro di altissima precisione, realizzato al di fuori della bocca, in laboratorio, in modo da sostituire la porzione di dente mancante, che in una seconda seduta verrà “cementato” al dente in modo adesivo, ottenendo un risultato biomimetico.

Quali vantaggi ha un intarsio dentale?

L’intarsio permette di avere un dente restaurato con un aspetto del tutto naturale, perfettamente integrato a livello estetico, più resistente e duraturo di un’otturazione diretta tradizionale e meno demolitivo di una capsula protesica.

Quando è indicato realizzare un intarsio?

L’intarsio ha indicazioni assolute al posto di corone protesiche dentali, qualora ci sia dello smalto dentale residuo, indispensabile per l’adesione e in caso di denti devitali. Possono essere realizzati intarsi in sostituzione di vecchie otturazioni in amalgama (otturazioni metalliche), antiestetiche e/o infiltrate, o al posto di qualsiasi ricostruzione estetica diretta per garantire più resistenza e durata.

L’unica controindicazione è data dalla impossibilità di isolare il campo operatorio, ovvero da un margine di ricostruzione troppo vicino alla gengiva, dove è impossibile controllare la contaminazione da parte della saliva delle superfici di adesione.

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Tra queste due foto c’è stato un intervallo di 2 settimane: questo è il tempo necessario, dopo una accurata progettazione, per la realizzazione delle faccette per la ricopertura dei denti anteriori che, come in questo caso, ci permettono di effettuare modifiche permanenti al colore, alla forma e alla posizione dei denti.

Due sedute, due settimane e un nuovo sorriso a portata di mano, come quello della nostra paziente che ora è prontissima ad andare all’altare. Quanto sei disposta ad aspettare per tornare a sorridere?

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…e ricordate: i bambini non hanno paura e sono molto collaboranti, ma sono delle spugne e molto spesso risentono delle ansie dei genitori che involontariamente li terrorizzano anche per cose banali come la rilevazione delle impronte dentali! C’è un modo per tutto e spiegando e acquisendo la fiducia dei bambini, spesso si lavora più facilmente che con gli adulti.

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La deglutizione atipica invece è caratterizzata dalla persistenza del meccanismo di deglutizione del lattante, cioè con spinta anteriore e interposizione della lingua tra i denti . Poiché ingoiamo mediamente 2000 volte al giorno, questa spinta determina inevitabilmente una distanza eccessiva tra gli incisivi superiori e inferiori, sia in senso verticale che in direzione anteroposteriore. In questi casi, la risoluzione del problema si ottiene attraverso una terapia intercettiva associata all’ausilio della logopedia, per rieducare la lingua a una funzione normale.

Tra le abitudini viziate ricordiamo anche l’onicofagia, cioè l’abitudine di mangiarsi le unghie o anche la tendenza a mordicchiarsi le labbra. Ci sono anche una serie di anomalie, come la respirazione orale, ovvero la tendenza a respirare con la bocca aperta, che determina una conformazione stretta e ogivale del palato e che talvolta si osserva in concomitanza a ipertrofia delle adenoidi; o la postura linguale bassa, cioè l’abitudine a posizionare la lingua contro gli incisivi inferiori, invece che appoggiarla al palato, causando in alcuni casi una crescita eccessiva della mandibola e insufficiente del mascellare superiore. Talvolta è associata alla presenza di un frenulo linguale corto.

Molto frequentemente le abitudini viziate si associano a inadeguato o alterato sviluppo del mascellare superiore (palato) e la terapia più appropriata spesso è l’espansione ortopedica del palato, che ha maggiore successo tra i 6 e gli 8 anni di età ed è per questo motivo che è importante effettuare quanto prima un controllo con lo specialista, per individuare eventuali problemi nella fase iniziale, quando i danni sono ancora minimi.

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• in-office; ovvero lo sbiancamento alla poltrona, della durata di circa 1-1,5h, durante il quale dopo aver adeguatamente protetto i tessuti molli, viene applicato un gel sbiancante ad alte concentrazioni e, a seconda dei tipi, viene effettuata una attivazione con fonte luminosa o laser, fino a ottenimento del risultato desiderato;
• sbiancamento domiciliare; ovvero un kit fornito dal dentista che prevede delle mascherine individuali realizzate sui modelli del paziente, con dei serbatoi per l’applicazione del gel sbiancante. Tali mascherine vanno indossate per un tempo variabile da alcune ore a tutta la notte a seconda della concentrazione del gel.

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Qual è la differenza?

Le varie metodiche prevedono l’utilizzo di gel al perossido di idrogeno o al perossido di carbammide, ciò che cambia è la concentrazione dei gel utilizzati a seconda della metodica prescelta e soprattutto delle necessità del paziente.

Quale funziona meglio?

Non esiste un vincitore assoluto tra le due categorie, in quanto molto dipende dalle indicazioni adatte al singolo paziente e questo viene valutato durante una visita preliminare atta a effettuare una scelta consapevole. Bisogna valutare il colore, la struttura dentale, la presenza di macchie intrinseche dello smalto (discolorazioni da tetraciclina, white spot) che non sono trattabli con lo sbiancamento, la salute gengivale, la presenza di recessioni e di abrasioni cervicali, nonché la presenza di restauri (otturazioni, protesi), che ovviamente non risentono dell’effetto sbiancante.
Lo sbiancamento è dannoso?
Assolutamente no, se effettuato con tecniche e materiali di qualità e sotto la sorveglianza del professionista. Il problema interviene con i kit fai da te, magari acquistati su internet per risparmiare, che però causano dei danni a denti e gengive, quali ustioni chimiche da contatto, sensibilità dentinale grave, abrasione di tessuto dentale sano etc.

E’ necessario comunque effettuare prima una igiene professionale per rimuovere tartaro e macchie e massimizzare l’efficacia dello sbiancamento.

E se lo sbiancamento non va bene?

Nel caso i denti presentino macchie intrinseche, ovvero interne alla matrice dentale, nessuno sbiancamento è utile o risolutivo, pertanto bisogna valutare l’opportunità di una ricopertura dentale con faccette dentali. Se sono presenti protesi o restauri discolorati è indicata la sostituzione degli stessi.

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Lo staff dello studio odontoiatrico della dr.ssa Aiello vi augura buon Natale e 365 giorni di sorrisi.

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